New York Spine Institute Spine Services

ماذا يعالج جراح الأعصاب؟

نيكولاس بوست، دكتور في الطب فانس، جراح الأعصاب

ماذا يعالج جراح الأعصاب؟

By: Nicholas Post, M.D. FAANS

انضم نيكولاس بوست، دكتوراه في الطب FAANS، وهو جراح أعصاب معتمد من البورد إلى الطاقم الطبي لمعهد نيويورك للعمود الفقري. تعد NYSI الآن الممارسة الخاصة الوحيدة في لونغ آيلاند التي تقدم رعاية شاملة حقيقية للعمود الفقري تشمل جراحة العظام الخاصة بالعمود الفقري والعامة، وجراحة الأعصاب، والعلاج الطبيعي، والتخصصات الفرعية لإدارة الألم للمرضى الذين يعانون من حالات العظام والعمود الفقري الحادة أو المزمنة أو المنهكة أو المعقدة.

في حين يفترض الكثير من الناس أن جراح الأعصاب هو مرادف لجراح الدماغ، فإن جراحي الأعصاب يقدمون في الواقع الرعاية للجسم بأكمله. على هذا النحو، يتفاجأ العديد من الأفراد بمعرفة ما يمكن أن يفعله جراح الأعصاب لهم. لمعرفة ما يمكن أن يفعله جراح الأعصاب لك، استمر في القراءة حول ما هو جراح الأعصاب والعلاجات التي يقدمها.

ما هو جراح الأعصاب؟

جراح الأعصاب هو طبيب متخصص في تشخيص وإدارة وعلاج الحالات التي تؤثر على الدماغ والعمود الفقري والجهاز العصبي. قبل أن يصبح الطبيب جراح أعصاب، يجب عليه أولاً إكمال تعليم مكثف وتدريب صارم. تعليمهم وتدريبهم يشمل:

  • أربع سنوات من التعليم ما قبل الطب في كلية أو جامعة للحصول على درجة البكالوريوس.
  • أربع سنوات من كلية الطب للحصول على درجة دكتوراه في الطب (MD) أو دكتوراه في الطب التقويمي (DO).
  • تدريب لمدة سنة في الجراحة العامة.
  • سبع سنوات في برنامج الإقامة في جراحة الأعصاب.

بعد إكمال 16 عامًا من التعليم والتدريب ، يتابع بعض جراحي الأعصاب تخصصًا فرعيًا من خلال برنامج الزمالة. تستغرق برامج الزمالة هذه من عام إلى عامين لتكتمل، وتشمل طب الأطفال والطب الوظيفي والعمود الفقري والصرع ومجالات أخرى.

الخطوة الأخيرة لجراح الأعصاب هي إجراء امتحان شهادة البورد. على الرغم من أن شهادة البورد ليست إلزامية لجراحي الأعصاب، إلا أنها أعلى مؤهل يمكن أن يحصل عليه جراح الأعصاب.

ما هي الحالات التي يمكن لجراح الأعصاب علاجها؟

يعالج جراحو الأعصاب أي حالة تؤثر على الدماغ أو الحبل الشوكي أو الأعصاب. وبعبارة أخرى، يعالجون الجهاز العصبي المركزي (CNS) والجهاز العصبي المحيطي (PNS). يشكل دماغك وحبلك الشوكي الجهاز العصبي المركزي، بينما تشكل الأعصاب التي تتفرع من دماغك وحبلك الشوكي الجهاز العصبي المحيطي. فيما يلي بعض الأنواع الشائعة من الحالات التي يعالجها جراحو الأعصاب.

السكتات الدماغية وتمدد الأوعية الدموية

السكتات الدماغية لها سببان متعارضان إلى حد ما. وهي ناجمة إما عن تمزق الأوعية الدموية في الدماغ أو انقطاع تدفق الدم إلى الدماغ. السكتة الدماغية الناجمة عن تمزق الأوعية الدموية هي السكتة الدماغية النزفية، في حين أن الأخرى هي السكتة الدماغية الإقفارية. ترتبط السكتات الدماغية النزفية ارتباطًا وثيقًا بتمدد الأوعية الدموية الدماغية، حيث ينتج كلاهما عن ضعف جدران الشرايين، مما يؤدي إلى نزيف داخلي في الدماغ.

ومع ذلك، فإن السكتات الدماغية الإقفارية هي النوع الأكثر شيوعًا، حيث تمثل 87٪ من جميع السكتات الدماغية . وتنتج عادةً عن جلطات الدم الشريانية التي تحرم دماغك من الدم الغني بالأكسجين.

أورام الدماغ والحبل الشوكي

بما أن الدماغ والحبل الشوكي يشكلان أساس الجهاز العصبي المركزي، فإن الأورام في هذه الأعضاء يمكن أن تسبب تأثيرات واسعة النطاق. ومع ذلك، فإن بعض الأورام حميدة ولا تسبب مشاكل كبيرة، على الرغم من أنها قد تسبب بعض الألم والالتهابات. ويكون الورم حميداً إذا لم ينتشر إلى أجزاء أخرى من الجسم. وفي المقابل، تغزو الأورام الخبيثة الأنسجة المحيطة. إذا بدأ الورم في الجهاز العصبي المركزي، فهو أساسي. ومع ذلك، فهو ثانوي إذا انتشر إلى الجهاز العصبي المركزي من منطقة أخرى. هناك أكثر من 120 نوعًا من أورام الجهاز العصبي المركزي.

الصداع هو العرض الأكثر شيوعا لأورام المخ ، في حين أن آلام الظهر هي العرض الأكثر شيوعا لأورام النخاع الشوكي . تصاحب أورام الجهاز العصبي المركزي دائمًا أعراض أخرى تؤثر على الجهاز الحركي والأعصاب الحسية، مما يعني أن الصداع وآلام الظهر وحدها ليست بالضرورة مؤشرات على وجود ورم في الجهاز العصبي المركزي. من المرجح أن تكون هذه الأعراض في حد ذاتها علامات على مشكلة أقل إثارة للقلق.

حالات الحبل الشوكي

يعد تنكس العظام والأربطة والأقراص الشوكية هو السبب الرئيسي لمعظم حالات الحبل الشوكي. تشمل هذه الحالات الانزلاق الغضروفي، وتضيق العمود الفقري، ومرض القرص التنكسي (DDD) وغيرها. وتشمل الأسباب الأخرى التشوهات الخلقية أو صدمة العمود الفقري. حالات النخاع الشوكي الخلقية الأكثر شيوعًا التي يعالجها جراحو الأعصاب هي:

إصابات الرأس والرقبة والعمود الفقري

يستطيع جراحو الأعصاب، باعتبارهم متخصصين في الجهاز العصبي المركزي، علاج أي إصابة في الرأس أو الرقبة أو العمود الفقري . على هذا النحو، يعالجون عادةً ما يلي:

  • إصابات الحبل الشوكي الكاملة (SCI)، والتي تنطوي على فقدان كامل للوظيفة الحركية والحسية أسفل المنطقة المصابة.
  • اصابات النخاع الشوكي غير مكتملة، بما في ذلك فقدان جزئي للوظيفة أسفل الموقع المصاب.
  • ارتجاجات.
  • فقرات مكسورة.
  • كسور الجمجمة.
  • إصابات الدماغ المؤلمة (TBI)، مثل ورم دموي أو كدمة.
  • الإصابة.

الاضطرابات العصبية

الاضطرابات العصبية هي أي حالة تؤثر على وظيفة الجهاز العصبي المركزي أو المحيطي. مع انتشار أعصابك في جميع أنحاء الجسم، يمكن أن تؤدي الاضطرابات العصبية إلى مجموعة واسعة من الأعراض المختلفة. تشمل الأعراض المحتملة للاضطرابات العصبية ما يلي:

  • مستويات الوعي المتغيرة (ALOC)
  • ارتباك
  • فقدان الإحساس
  • ضعف العضلات
  • شلل
  • ضعف التنسيق
  • ألم
  • النوبات

على الرغم من أنك قد تفكر في الاضطرابات العصبية التي تكمن أساسًا في الدماغ أو الحبل الشوكي، إلا أنها يمكن أن تؤثر على أي جزء من الجسم. فيما يلي بعض الأمثلة على الاضطرابات العصبية:

ما هي أنواع آلام الظهر التي يعالجها جراح الأعصاب؟

يعالج جراحو الأعصاب أي مصدر لآلام الظهر يؤثر على الحبل الشوكي أو القناة. على هذا النحو، فإنهم يعالجون العديد من أنواع آلام الظهر المختلفة . هنا ليست سوى أمثلة قليلة:

  • الأقراص المنفتقة: تسمى أيضًا الأقراص الممزقة أو المنزلقة، وتحدث الأقراص المنفتقة عندما يتمزق جزء من القرص الفقري أو ينزلق أو ينتفخ. أقراصك عبارة عن وسائد مطاطية بين فقراتك تمتص الصدمات وتوفر المرونة للحبل الشوكي. عندما يتمزق القرص أو ينزلق أو ينتفخ، فإنه يسبب الألم عن طريق الضغط على أعصاب الحبل الشوكي. عادةً ما يتسبب التنكس في حدوث انزلاق غضروفي، لكن الصدمات وضعف الوضعية والوزن الزائد ورفع الأحمال الثقيلة من العوامل المساهمة أيضًا.
  • تضيق العمود الفقري: توجد مسارات عصبية داخل فقراتك، تُعرف باسم القناة الشوكية أو الثقبة. عندما تضيق هذه المساحات بسبب التنكس، أو نتوءات العظام، أو الأقراص المنفتقة، أو الصدمات، أو الأورام، فإنها تضغط على الأعصاب التي تمر عبر العمود الفقري، مما يسبب تضيق العمود الفقري .
  • انزلاق الفقار ومرض القرص التنكسي: يحدث انزلاق الفقار عندما تنزلق فقرة فوق فقرة أخرى تحتها. DDD، المعروف أيضًا باسم داء الفقار، هو التدهور التدريجي لأقراص العمود الفقري لديك والذي يحدث بشكل طبيعي مع تقدم العمر. غالبًا ما يؤدي اضطراب DDD المتقدم إلى الانزلاق الفقاري.

ماذا يفعل جراح الأعصاب؟

لا تتطلب جميع الحالات التي تؤثر على الجهاز العصبي المركزي والمحيطي إجراء عملية جراحية. في الواقع، يحتاج الكثير منهم إلى إجراء عملية جراحية فقط كملاذ أخير. علاوة على ذلك، غالبًا ما يقدم جراحو الأعصاب علاجات غير جراحية قبل إجراء الجراحة للمرضى، مثل الحقن أو الأدوية أو العلاج. ومع ذلك، إذا كانت الجراحة مطلوبة، فإن جراحي الأعصاب هم الأطباء الوحيدون المؤهلون لتقديم العلاج. بعض هذه الإجراءات الجراحية العصبية تشمل:

  • استئصال القرص العنقي الأمامي والانصهار (ACDF): يتم إجراء جراحة الرقبة هذه لإزالة أقراص عنق الرحم المنفتقة أو التنكسية . يقوم جراح الأعصاب بعمل شق صغير في الرقبة لإزالة القرص التالف. بعد إزالة القرص، يقومون بدمج العظام. ACDF هو إجراء للمرضى الخارجيين ويتطلب عدة أسابيع من التعافي.
  • بضع القحف: بضع القحف هو عملية جراحية للدماغ حيث يقوم جراح الأعصاب بإزالة جزء من الجمجمة مؤقتًا للوصول إلى الدماغ. قد يقوم جراح الأعصاب بإجراء بضع القحف لعلاج أورام المخ، أو إصابات الدماغ الرضية، أو تمدد الأوعية الدموية، أو الألم العصبي، أو النزيف، أو السكتة الدماغية، أو الصرع. يتطلب التعافي من بضع القحف عمومًا عدة ليالٍ في المستشفى وعدة أسابيع في المنزل.
  • استئصال الصفيحة الفقرية: أثناء عملية استئصال الصفيحة الفقرية، يقوم جراح الأعصاب بإزالة جزء أو كل العظم الفقري لتخفيف الضغط على الحبل الشوكي أو الأعصاب داخل القناة الشوكية. اعتمادا على مدى الإجراء، فإنه عادة ما يتطلب ليلة أو ليلتين في المستشفى وبضعة أيام إلى عدة أشهر للتعافي.
  • استئصال القرص المجهري: يقوم جراحو الأعصاب بإجراء عمليات استئصال القرص المجهري لإزالة جزء أو كل القرص المنفتق في الجزء السفلي من العمود الفقري . يستغرق التعافي من استئصال القرص المجهري من ستة إلى 12 أسبوعًا وبضع ساعات من الرعاية في المستشفى بعد العملية الجراحية.
  • تخفيف ضغط الأوعية الدموية الدقيقة: يتم إجراء تخفيف ضغط الأوعية الدموية الدقيقة لتخفيف الضغط الناتج عن الأوعية الدموية النابضة على الأعصاب ثلاثية التوائم في وجهك. يقوم جراح الأعصاب بإزالة جزء صغير من الجمجمة خلف أذنك ويضع قطع تفلون بين العصب والأوعية الدموية. يتطلب هذا الإجراء ليلتين في المستشفى وحوالي شهر واحد من التعافي.
  • جراحة العمود الفقري طفيفة التوغل (MISS): تستخدم جراحة العمود الفقري طفيفة التوغل شقوقًا أصغر من جراحات الظهر الأخرى لعلاج أمراض العمود الفقري. باستخدام ضام أنبوبي، يقوم جراح الأعصاب بإنشاء نفق إلى منطقة المشكلة لإدخال الأدوات الجراحية. عادةً ما يستغرق هذا الإجراء للمرضى الخارجيين فترة نقاهة مدتها ستة أسابيع.

يمكن لجراح الأعصاب إجراء العديد من الإجراءات الأخرى، ولكنها تعطي نظرة عامة على بعض العمليات الجراحية التي يقوم بها بشكل شائع.