Что вызывает артериовенозную мальформацию (АВМ)?
Считается, что большинство АВМ возникает во время эмбрионального и фетального развития. Поэтому пациенты с АВМ, скорее всего, имеют их с рождения. По недостаточно изученным причинам некоторые виды сосудистых мальформаций, например, дуральные артериовенозные фистулы, могут развиваться на поздних этапах жизни и проявляться схожими симптомами.
Как обнаруживаются церебральные артериовенозные мальформации (АВМ)?
Некоторые АВМ обнаруживаются случайно, когда пациент проходит визуализацию головного и спинного мозга по не связанным с этим причинам. Другие АВМ обнаруживаются при обследовании по поводу судорог или головных болей. Другие АВМ сопровождаются геморрагическими явлениями. Средний риск кровоизлияния при АВМ еще не изучен, но, по оценкам, он составляет от 0,5 до 4 процентов в год. Будущий риск кровотечения из АВМ непостоянен и зависит от следующих характеристик: предшествующего кровоизлияния, расположения в мозге, анатомических и физиологических особенностей. При каждом кровоизлиянии вероятность неврологической травмы составляет 30-50 процентов, а смертность – 10 процентов.
Как лечат церебральные артериовенозные мальформации (АВМ)?
Симптомы, связанные с АВМ, такие как головные боли или судороги, можно лечить с помощью лекарств. Однако окончательное лечение АВМ ограничивается хирургической резекцией, нейроинтервенционной окклюзией, лучевой терапией. Окклюзия АВМ с помощью катетерных эндоваскулярных методик продолжает развиваться и обычно используется в качестве дополнения к хирургической резекции или лучевой терапии. При принятии решения о лечении АВМ необходимо тщательно взвесить риски и преимущества. Риски лечения АВМ обычно связаны с ее размером, расположением в мозге и анатомией дренирующих вен. Эти анатомические факторы, а также возраст и общее состояние здоровья пациента должны быть тщательно проанализированы в индивидуальном порядке, чтобы определить, какое лечение лучше всего подходит для конкретного пациента. Даже при таком разнообразии доступных методов лечения некоторые АВМ не поддаются терапии.
A) Предоперационная боковая ангиограмма, демонстрирующая очаг АВМ и поверхностную дренирующую вену
Б) Интраоперационная фотография, демонстрирующая узел АВМ
C) Послеоперационная боковая ангиограмма, демонстрирующая резекцию АВМ