Что вызывает стеноз поясничного отдела позвоночника?
Для большинства пациентов поясничный стеноз – это приобретенное заболевание, вызванное хроническим износом позвоночника. Хронический износ приводит к множеству дегенеративных изменений, которые приводят к постепенному сужению позвоночного канала. Костные разрастания в фасеточных суставах позвоночника, утолщение связок позвоночника и грыжи межпозвоночных дисков – все это способствует сужению позвоночного канала. Однако считается, что генетика может способствовать развитию спинального стеноза у некоторых пациентов. Точно так же, как одни люди высокие, а другие низкие, у одних очень большие спинномозговые каналы, а у других – очень маленькие. Например, ахондропластические карлики имеют генетическую аномалию, которая влияет на рост и развитие их костей, и по этой причине они более склонны к развитию симптоматического спинального стеноза.
Как диагностируется стеноз поясничного отдела позвоночника?
Классические симптомы поясничного стеноза включают боль в ягодицах, ногах и ступнях, возникающую при ходьбе и ослабевающую после отдыха или изменения осанки, например, при сидении или наклоне вперед. Не все пациенты жалуются на боль, некоторые жалуются на судороги в ногах, другие отмечают слабость в ногах или усталость. Эти симптомы, официально известные как нейрогенная хромота, могут быть односторонними или двусторонними.
У некоторых пациентов нейрогенную хромоту бывает трудно отличить от хромоты, вызванной сосудистыми заболеваниями нижних конечностей. Боль в ногах при сосудистой хромоте, в отличие от нейрогенной хромоты, может сохраняться в покое и сопровождается следующими признаками: отсутствием пульса, парестезиями, параличами, бледностью и болью в одной или обеих конечностях. При подозрении на сосудистую хромоту может потребоваться обследование у сосудистого специалиста.
При подозрении на нейрогенную хромоту МРТ или КТ поясничного отдела позвоночника позволяет определить степень тяжести и локализацию спинального стеноза. Информация, полученная в ходе этих исследований, очень важна для планирования эффективного лечения.
Как лечится стеноз поясничного отдела позвоночника?
Хирургическая декомпрессия нервных корешков является основным методом лечения поясничного стеноза. Поясничная ламинэктомия – наиболее распространенный вид хирургического лечения, при котором удаляются кости и связки (остистый отросток, медиальный фасеточный сустав и связка ligamnetum flavum) из задней части позвоночного канала. Удаление этой кости и связки эффективно увеличивает размер позвоночного канала и снимает компрессию нервных корешков. В некоторых случаях у пациента может быть нестабильность позвоночника, требующая инструментальной стабилизации и сращения.
В последнее время для лечения поясничного стеноза разработаны некоторые малоинвазивные методики. Методика межпозвоночной дистракции с использованием имплантируемого устройства X STOP доказала свою эффективность в лечении пациентов с одноуровневым поясничным стенозом. X STOP вставляется между остистыми отростками поясничного отдела позвоночника, увеличивая расстояние между ними. Таким образом, отвлекая остистые отростки, X STOP увеличивает диаметр позвоночного канала, облегчая симптомы спинального стеноза. X STOP также увеличивает размер отверстия в поясничном отделе позвоночника, через которое нервные корешки выходят из позвоночного канала (невральный канал). X STOP лучше всего подходит для пациентов, у которых болят ноги, а не спина, и которые испытывают некоторое улучшение симптомов, когда наклоняются вперед.
Пациенты, которые недостаточно здоровы для операции или не хотят ее проводить, могут быть кандидатами на эпидуральные стероидные инъекции. Эпидуральные стероидные инъекции могут обеспечить временное облегчение симптомов. Во время эпидуральной инъекции стероидов игла вводится через кожу в спинномозговой канал с помощью рентгеновского излучения. В нужное место вводится смесь стероидов (сильное противовоспалительное средство) и местного анестетика.
Альтернативным методом лечения является только физиотерапия. Однако это приводит к облегчению симптомов у очень немногих пациентов.