الغدة النخامية هي الغدة الرئيسية وتنظم عملية التمثيل الغذائي، والوظيفة الجنسية (بما في ذلك دورات الحيض والحمل)، والنمو. إذا تسبب ورم الغدة النخامية في إفراز مفرط للهرمونات، فإن التغيرات الناتجة في الجسم يمكن أن تكون مثيرة وشديدة. إذا تسبب الورم في تراكم الكورتيزول الزائد في الجسم، تظهر أعراض مرض كوشينغ. التعب، وهزال العضلات، والتغيرات غير الطبيعية في نوع الجسم هي ما يميز هذه الحالة، والتي سميت على اسم مؤسس جراحة الأعصاب الأمريكية. إذا كان ورم الغدة النخامية يفرز هرمون النمو بشكل مفرط وكان المريض طفلا، فقد ينمو المريض إلى طول غير طبيعي. إذا كان المريض بالغًا، فإن هرمون النمو الزائد يسبب حالة تسمى ضخامة النهايات، والتي تتميز بنمو غير طبيعي في اليدين والقدمين والوجه. تحدث تغيرات غير صحية أيضًا في القلب وأعضاء الجسم الأخرى.
ما الذي يسبب ورم الغدة النخامية؟
من المعروف أن الوراثة تلعب دورًا في تكوين ورم الغدة النخامية. يزداد معدل الإصابة بأورام الغدة النخامية لدى المرضى المصابين بمتلازمة تعرف باسم أورام الغدد الصماء المتعددة (MEN) من النوع الأول. تتبع هذه المتلازمة نمطًا وراثيًا جسميًا سائدًا وتتسبب في تكوين ورم في البنكرياس والغدة الدرقية والغدة النخامية.
كيف يتم تشخيص ورم الغدة النخامية؟
عادة ما يتم تشخيص أورام الغدة النخامية عن طريق تصوير الدماغ. غالبًا ما يُظهر التصوير المقطعي للدماغ تضخم الغدة النخامية وتآكل العظام حول الغدة والورم. سوف يعطي التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ والسرج (موقع الغدة النخامية) تصويرًا فائقًا لمنطقة ورم الغدة النخامية وسيحدد عادةً التشخيص المحتمل. أحيانًا تنشأ أنواع أخرى من الأورام في هذه المنطقة ويجب أخذها في الاعتبار. تشمل هذه الأورام الأورام السحائية، والأورام القحفية البلعومية، وكيسات Rathke المشقوقة.
كيف يتم علاج أورام الغدة النخامية؟
بمجرد أن تظهر أعراض أورام الغدة النخامية، يجب علاجها بشكل عام. على الرغم من أن الأورام المفرزة للبرولاكتين تستجيب بشكل جيد للغاية للعلاج الطبي بالبروموكريبتين أو الكاربيرجولين، إلا أن العلاج الرئيسي لأورام الغدة النخامية المصحوبة بأعراض هو الجراحة. الجراحة تحقق عددًا من الأهداف. يتم الحصول على أنسجة الورم أثناء الجراحة ويمكن تأكيد التشخيص. ثانيًا، يمكن للجراحة إزالة أنسجة الورم وتخفيف الضغط الذي يمارسه الورم على الأعصاب البصرية والدماغ المحيط بها. يمكن أن يؤدي تخفيف الضغط هذا إلى إيقاف فقدان البصر الناتج عن الورم وغالبًا ما يؤدي إلى عكس ذلك. أخيرًا، يمكن لعملية جراحية للورم النشط هرمونيًا أن تقلل وفي بعض الأحيان تقضي على الآثار السلبية الخطيرة للإنتاج الزائد للهرمونات في الجسم.
في قسم جراحة المخ والأعصاب بجامعة ولاية نيويورك، نستخدم أحدث التقنيات لإزالة أورام الغدة النخامية. بشكل عام تتم العملية باستخدام المنظار وهو عبارة عن منظار صغير يتم إدخاله في فتحة الأنف أثناء نوم المريض تحت التخدير العام. باستخدام التوجيه بمساعدة الكمبيوتر، يتم إجراء شق صغير في الجيوب الأنفية مما يؤدي إلى ورم الغدة النخامية. تحت الرؤية المباشرة، يتم استئصال الورم. تتجنب هذه التقنية أي شقوق مرئية على الرأس أو الجمجمة. وتشمل المضاعفات المحتملة نزيفًا خطيرًا أو عدوى، ولكن لحسن الحظ فإن هذه المضاعفات نادرة. في حالات الأورام الكبيرة جدًا، قد يلزم أحيانًا دمج تقنية التنظير الداخلي مع بضع القحف (فتح الجمجمة) وإزالة الورم باستخدام المجهر الجراحي.
هناك استثناء مهم للعلاج الجراحي في الخط الأول. تنتج بعض أورام الغدة النخامية هرمونًا يسمى البرولاكتين، والذي يسبب عادة إنتاج الحليب لدى النساء بعد الولادة. عندما يتطور هذا النوع من ورم الغدة النخامية لدى النساء البالغات، فإنه غالبًا ما يتسبب في توقف الدورة الشهرية، وبدء إنتاج الحليب بشكل غير طبيعي، ومشاكل في الخصوبة. عند الرجال، تسبب هذه الأورام فقدان الرغبة الجنسية وأحيانًا إنتاج الحليب من الثديين. غالبًا ما يتم تحديد هذه الأورام عن طريق التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ واختبار الدم للبرولاكتين. بمجرد إجراء التشخيص، يبدأ المريض عادة بتناول أدوية مثل بروموكريبتين أو كاربيرجولين. استجابة هذه الأورام لهذه الأدوية غالبا ما تكون ممتازة وسوف تسبب انخفاض مستويات البرولاكتين في الجسم وانكماش الورم.
إذا كان هناك ورم متبقٍ بعد الجراحة، فغالبًا ما يمكن متابعة هذه البقايا بإجراء فحوصات تسلسلية للدماغ. إذا تم تخفيف الضغط على الدماغ والأعصاب البصرية، فقد لا تكون هناك حاجة لعملية جراحية إضافية حتى لو كان هناك ورم متبقي. غالبًا ما تكون هذه الأورام بطيئة النمو. يمكن أيضًا علاج بقايا الورم الصغيرة، إذا كان من المتوقع أن تنمو بمرور الوقت، باستخدام حزم إشعاعية شديدة التركيز تسمى الجراحة الإشعاعية المجسمة.
بالإضافة إلى جراح الأعصاب، يعد طبيب الغدد الصماء (طبيب متخصص في الحالات المتعلقة بالهرمونات) وطبيب العيون جزءًا مهمًا من فريق العلاج. نحن نعمل بنشاط على تقييم المرضى قبل وبعد الجراحة من قبل طبيب الغدد الصماء وطبيب العيون. على وجه الخصوص، في حالة الأورام النشطة هرمونيًا، يمكن لأخصائي الغدد الصماء إضافة دواء إلى نظام العلاج إذا فشلت الجراحة في تطبيع الحالة الهرمونية للجسم.
أ) التصوير بالرنين المغناطيسي قبل العملية الجراحية للدماغ مع تباين يوضح وجود ورم كبير في الغدة النخامية. أورام الغدة النخامية بهذا الحجم تضغط في كثير من الأحيان على التصالب البصري مما يؤدي إلى تدهور البصر التدريجي وحتى العمى.
ب) التصوير بالرنين المغناطيسي الإكليلي بعد العملية الجراحية للدماغ الذي يوضح تجويف الاستئصال الجراحي وحل التأثير الشامل على الهياكل المحيطة.