New York Spine Institute Spine Services

ما هو التشوه الشرياني الوريدي (AVM)؟

ما هو التشوه الشرياني الوريدي (AVM)؟

By: Nicholas Post, M.D. FAANS

انضم نيكولاس بوست، دكتوراه في الطب FAANS، وهو جراح أعصاب معتمد من البورد إلى الطاقم الطبي لمعهد نيويورك للعمود الفقري. تعد NYSI الآن الممارسة الخاصة الوحيدة في لونغ آيلاند التي تقدم رعاية شاملة حقيقية للعمود الفقري تشمل جراحة العظام الخاصة بالعمود الفقري والعامة، وجراحة الأعصاب، والعلاج الطبيعي، والتخصصات الفرعية لإدارة الألم للمرضى الذين يعانون من حالات العظام والعمود الفقري الحادة أو المزمنة أو المنهكة أو المعقدة.

الألغام المضادة للمركبات هي مجموعات غير طبيعية من الشرايين والأوردة الموجودة داخل الدماغ أو الحبل الشوكي. يكون تدفق الدم في التشوه الشرياني الوريدي غير طبيعي نظرًا لأن الدم يتدفق بسرعة من مجموعة الشرايين المغذية مباشرة إلى شبكة من الأوردة النازفة، متجاوزًا شبكة الأوعية الشعرية الأصغر التي تربط عادةً الدورة الدموية الشريانية والوريدية. يضع تدفق الدم غير الطبيعي هذا ضغوطًا كبيرة على الدورة الدموية على الأوعية الدموية ويمكن أن يغير توصيل الأكسجين إلى الأنسجة المحيطة. يمكن أن يؤدي ذلك إلى أعراض كبيرة لدى بعض المرضى بما في ذلك الصداع أو النوبات أو السكتات الدماغية أو نزيف الدماغ الذي يهدد الحياة.

ما الذي يسبب التشوه الشرياني الوريدي (AVM)؟

يُعتقد أن معظم التشوهات الشريانية الوريدية تنشأ أثناء التطور الجنيني والجيني. لذلك، من المحتمل أن يكون المرضى الذين يعانون من التشوهات الشريانية الوريدية قد أصيبوا بها منذ الولادة. بالنسبة للأبحاث التي لم يتم فهمها جيدًا، فإن بعض أنواع التشوهات الوعائية، مثل الناسور الشرياني الوريدي الجافوي، قد تتطور لاحقًا في الحياة وتظهر مع أعراض مشابهة.

كيف يتم اكتشاف التشوهات الشريانية الوريدية الدماغية (AVMs)؟

يتم اكتشاف بعض التشوهات الشريانية الوريدية عن طريق الصدفة عندما يخضع المريض لتصوير الدماغ والحبل الشوكي لأسباب غير ذات صلة. ويتم اكتشاف التشوهات الشريانية الوريدية الأخرى كجزء من تقييم النوبات أو الصداع. لا تزال الألغام المضادة للمركبات الأخرى تظهر مع حدث نزفي. لا يزال متوسط ​​خطر الإصابة بالنزف الناتج عن التشوه الشرياني الوريدي قيد التحقيق، ولكن يقدر بأنه يتراوح بين 0.5 و4 بالمائة سنويًا. إن الخطر المستقبلي لنزيف التشوه الشرياني الوريدي متغير ويعتمد على السمات التالية: نزيف سابق، والموقع في الدماغ، وخصائصه التشريحية والفسيولوجية. يحمل كل نزيف احتمالية تقدر بـ 30-50 بالمائة للإصابة العصبية و10 بالمائة للوفاة.

كيف يتم علاج التشوهات الشريانية الوريدية الدماغية (AVMs)؟

يمكن علاج الأعراض المرتبطة بالتشوه الشرياني الوريدي مثل الصداع أو النوبات بالأدوية. ومع ذلك، يقتصر العلاج النهائي للتشوهات الشريانية الوريدية على الاستئصال الجراحي، والانسداد التداخلي العصبي، والعلاج الإشعاعي. يستمر انسداد التشوه الشرياني الوريدي باستخدام تقنيات الأوعية الدموية القائمة على القسطرة في التطور وعادةً ما يتم استخدامه كعامل مساعد للاستئصال الجراحي أو العلاج الإشعاعي. عند اتخاذ قرار بمعالجة التشوه الشرياني الوريدي، يجب دراسة المخاطر والفوائد بعناية. عادة ما ترتبط مخاطر علاج التشوه الشرياني الوريدي بحجمه وموقعه في الدماغ وتشريح الأوردة النازفة. يجب تقييم هذه العوامل التشريحية، بالإضافة إلى عمر المريض وصحته العامة، بعناية على أساس فردي لتحديد العلاج الأنسب لمريض معين. حتى مع هذا النطاق من العلاجات المتاحة، فإن بعض التشوهات الشريانية الوريدية غير قابلة للعلاج.

 

صورة الأوعية الدموية الجانبية قبل العملية الجراحية توضح التشوه الشرياني الوريدي والوريد التصريف السطحي

 

أ) تصوير الأوعية الدموية الجانبي قبل العملية الجراحية يوضح nidus AVM والوريد التصريف السطحي

 

صورة أثناء العملية توضح وجود التشوه الشرياني الوريدي

ب) الصورة أثناء العملية التي توضح nidus الألغام المضادة للمركبات

 

تصوير الأوعية الدموية الجانبي بعد العملية الجراحية يوضح استئصال التشوه الشرياني الوريدي

ج) تصوير الأوعية الدموية الجانبية بعد العملية الجراحية مما يدل على استئصال التشوه الشرياني الوريدي