New York Spine Institute Spine Services

O que é uma malformação arteriovenosa (MAV)?

O que é uma malformação arteriovenosa (MAV)?

By: Nicholas Post, M.D. FAANS

Nicholas Post, M.D. FAANS, neurocirurgião certificado pelo conselho, juntou-se à equipe médica do NY Spine Institute. O NYSI é agora o único consultório particular em Long Island a oferecer um verdadeiro tratamento abrangente da coluna vertebral, abrangendo ortopedia geral e específica da coluna vertebral, neurocirurgia, fisioterapia e subespecialidades de controle da dor para pacientes com problemas ortopédicos agudos, crônicos ou debilitantes, ou problemas complexos da coluna vertebral e do cérebro.

As MAVs são agrupamentos anormais de artérias e veias localizadas no cérebro ou na medula espinhal. O fluxo sanguíneo nas MAVs é anormal, pois o sangue flui rapidamente de um complexo de artérias de alimentação diretamente para uma rede de veias de drenagem, contornando a rede capilar menor de vasos que normalmente conecta as circulações arterial e venosa. Esse fluxo sanguíneo anormal coloca tensões hemodinâmicas significativas nos vasos sanguíneos e pode alterar o fornecimento de oxigênio aos tecidos circundantes. Isso pode resultar em sintomas significativos em alguns pacientes, incluindo dores de cabeça, convulsões, derrames ou hemorragia cerebral com risco de vida.

Quais são as causas de uma malformação arteriovenosa (MAV)?

Acredita-se que a maioria das MAVs surja durante o desenvolvimento embrionário e fetal. Portanto, os pacientes com MAVs provavelmente as têm desde o nascimento. Por razões que não são bem compreendidas, alguns tipos de malformações vasculares, como as fístulas arteriovenosas durais, podem se desenvolver mais tarde na vida e apresentar sintomas semelhantes.

Como são descobertas as malformações arteriovenosas cerebrais (MAVs)?

Algumas MAVs são descobertas por acidente quando o paciente faz exames de imagem do cérebro e da medula espinhal por motivos não relacionados. Outras MAVs são descobertas como parte de uma avaliação de convulsões ou dores de cabeça. Outras MAVs ainda se apresentam com um evento hemorrágico. O risco médio de hemorragia de uma MAV continua sendo investigado, mas estima-se que esteja entre 0,5 e 4% ao ano. O risco futuro de sangramento de uma MAV é variável e depende das seguintes características: hemorragia anterior, localização no cérebro e suas características anatômicas e fisiológicas. Cada hemorragia tem uma chance estimada de 30 a 50% de lesão neurológica e 10% de mortalidade.

Como são tratadas as malformações arteriovenosas cerebrais (MAVs)?

Os sintomas associados a uma MAV, como dores de cabeça ou convulsões, podem ser tratados com medicamentos. O tratamento definitivo para as MAVs, no entanto, limita-se à ressecção cirúrgica, à oclusão neurointervencionista e à radioterapia. A oclusão da MAV usando técnicas endovasculares baseadas em cateteres continua a evoluir e geralmente é empregada como um complemento à ressecção cirúrgica ou à radioterapia. Ao decidir tratar uma MAV, os riscos e benefícios devem ser cuidadosamente considerados. Os riscos do tratamento de uma MAV geralmente estão relacionados ao seu tamanho, à sua localização no cérebro e à anatomia das veias de drenagem. Esses fatores anatômicos, juntamente com a idade e a saúde geral do paciente, devem ser cuidadosamente avaliados individualmente para determinar qual tratamento é mais adequado para um determinado paciente. Mesmo com essa variedade de terapias disponíveis, algumas MAVs não são passíveis de tratamento.

 

Angiografia lateral pré-operatória demonstrando o nidus da MAV e a veia de drenagem superficial

 

A) Angiografia lateral pré-operatória demonstrando o nidus da MAV e a veia de drenagem superficial

 

Foto intraoperatória demonstrando o nidus da MAV

B) Foto intraoperatória demonstrando o nidus da MAV

 

Angiografia lateral pós-operatória demonstrando a ressecção da MAV

C) Angiografia lateral pós-operatória demonstrando a ressecção da MAV